Ubezpieczonego emeryta nie było w systemie, więc musiał zapłacić za wizytę

Czy można, będąc na emeryturze, zapłacić za wizytę u lekarza w państwowej przychodni? Można. Taka sytuacja spotkała pana Kazimierza (68 lat), który będąc cukrzykiem, skorzystał akurat na początku leczenia, po dłuższej nieobecności, z opieki lekarskiej.

• Doktor stwierdził, że brakuje ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ widzi w systemie eWUŚ ( w systemie Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorcy) czerwony komunikat - opisuje sytuację pacjent. - Według systemu, moje ubezpieczenie skończyło się w czerwcu 2017… Jak to możliwe? Tak, czy inaczej, do wyboru dostałem odpłatność za poradę, albo jej brak. Wolałem płatność.

Pan Kazimierz natychmiast udał się do oddziału ZUS, w którym otrzymał potwierdzenie pobierania emerytury od roku 2010. To zaświadczenie 8 stycznia trafiło do NFZ, który może poprawić błąd systemowy. Czy do tej pory za leczenie pacjent będzie musiał płacić? Nic bardziej mylnego.

• Obowiązkiem świadczeniodawcy jest poinformowanie pacjenta, że (od 1 stycznia 2013 roku) status w eWUŚ jest jednym z trzech sposobów potwierdzania prawa do świadczeń - odpowiada Tematowi w tej sprawie Małgorzata Koszur, rzecznik zachodniopomorskiego OW NFZ. - Sprawę czerwonego statusu w EWUŚ należy oczywiście jak najszybciej wyjaśnić, niemniej czerwony status w eWUŚ to za mało, by obciążyć kogoś kosztem leczenia.  

Co ważne, są jeszcze dwa sposoby weryfikowania uprawnień, które są traktowane na równi z obecnością w systemie komputerowym.

- Jest to okazanie dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie (w tym przypadku - legitymacji emeryta/ zaświadczenia z ZUS-u o pobieraniu emerytury) lub złożenie pisemnego oświadczenia o prawie do świadczeń - informuje rzecznik prasowy zachodniopomorskiego OW NFZ. - Takie formularze oświadczeń są we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej związanych umową z NFZ. Zatem pan Kazimierz ma prawo zwrócić się do podmiotów posiadających umowę z NFZ, w których obarczono go kosztami, o zwrot pieniędzy - podkreśla Małgorzata Koszur.